Dette skjemaet bruker du for å klage på enkeltvedtaket du har fått frå statsforvaltaren. Klaga blir send til statsforvaltaren i det fylket der vedtaket blei fatta.

Skjema benyttes hvis man ønsker å klage på et vedtak fattet av vergemålsforvaltningen. Det er også mulig å klage på vegne av andre. Skjemaet kan sendes inn av person og virksomhet. Skjemaet krever innlogging med sikkerhetsnivå 3 eller høyere.